今天刚入院，哪怕想做急诊肠镜检查，肠腔准备工作需要一定时间。特别是肠腔内的积血残留，估计挺严重的，会严重影响检查效果。” 尚主任诊断病因时，显得非常谨慎。 从他的种种表述中已经基本诊断出患者就是肠伤寒。可能还合并下消化道出血。 周灿已经不是第一次见识到主任级的诊断思维，他对这种高水平非常向往。 接下来的两天，给患者做了进一步的相应检查。 包括抽吸胃液监测。 患者的体温始终处于37.7度到38.9度之间，发热一直没能退下去。 第一天抽出的胃液呈澹黄色，较为浑浊，在胃液中发现了少许陈旧血丝。 第二天抽出的胃液则是转为清亮。 到得这一步，上消化道大出血基本可以排除了。 昨天，患者排出的大便仍为黑色。说明便血仍然存在。 上消化道没有出血，患者仍然排黑便，想都不用想，肯定是下消化道仍然存在较大出血。 排黑便之后，患者到得今天上午，又排了两次暗红色血便。 这与周灿第一次给患者做指检时的情况一致。 那时候就发现手套上沾有暗红色血液了。 患者的血细菌培养，果然为阴性。 过了血菌高峰期，再查基本上就是这个结果。 患者的骨髓常规检查结果也出来了，没发现异常幼稚细胞与组织细胞。这还只是骨髓的常规检查结果，具体诊断，还得看骨髓培养结果。 今天上午，患者的血压已经降到了60/42mmhg，脉搏变得非常弱，心率约120次/分。 这是非常不好的征兆。 说明出血没能控制住，一直在出血。 如果不立刻想办法查到出血源，加以止血，这个患者很可能救不活了。 今天上午正好是周灿在急诊坐诊的日子，由于患者再次出现休克，抢救室那边担心患者出事，无奈之下把周灿请了过去。 周灿到达抢救室以后，立刻对患者做肌静脉穿刺置管，测中心静脉压，仅有0.78KPA。 没想到患者的病情恶化如此之快。 仅两天时间，在已经输血1000毫升，并且给予多项治疗措施的情况下，仍然再次发生休克。而且血压降到了令人极为担忧的地步。 这时候出血源未明，并且也无有效止血手段，使用升压药只能加速出血。 周灿一边迅速指挥护士与医生给患者扩容、输血抗休克，连着输了三袋血以后，终于把血压又给拉上去了。 “周医生，病人肯定一直在出血，你快帮忙想想办法吧！我看依靠内科治疗手段止血已经很难有效，恐怕得用外科治疗方案止血。” 艾丽医生这两天都憔悴了。 为了这个病人，她操碎了心。 每个医生都害怕接到难治的病人。特别是这种极为棘手的消化道出血患者，她一个水平普通的主治医师，实在是搞不定。 刚才看到患者再次休克，她五十岁的人了，仍然急得跺脚。 “别着急，现在已经基本锁定是下消化道出血。患者便血的颜色呈暗红色，应该是回、结肠出血。只是患者目前的身体状况不允许做结肠钡剂造影，结肠镜检查也做不了。哪怕剖腹检查，也要先把出血点确定才能做到有的放失。” 周灿处理这种棘手的患者，经验还算比较丰富。 “做检查又做不了，病人出血点无法锁定，但是一直在出血，这到底该怎么办啊？”艾丽愁容满面。 普通医生水平有限，遇到这种患者那是真的搞不定。 “做腹腔动脉造影也许是一个较好的办法。放射介入法虽然有一定侵入性，但是对于这种病因不明的消化道出血做出定位非常有效。两相其害取其轻，为了救患者的命，冒些风险做一个腹腔动脉造影我认为是值得的。不过做这个检查需要把握好时机，必须选在患者正在出血的情况下进行。” 周灿给出了一个较好的解决办法。 做腹腔动脉造影，时机把握非常重要。 如果做检查时，患者的出血正好处于暂时停止状态，那就很难查出出血点。 这时候，周灿的六级止血术又有了用武之地。 他只需从患者的肤色、脸色、面貌、身体状态，就能基本判断出患者是否正处于出血阶段。 另外，患者前不久刚刚排出液态血便两次，说明正处于较大出血状态。 机不可失，失不再来。 周灿果断让艾丽向韩副主任汇报，然后联系介入室，给患者做急诊选择性腹腔动脉造影。 介入室那边的医生一看病人的状态很不好，担心做介入操作时患者直接嗝毙，愣是把周灿请了过去帮忙。 周灿也算是名声在外，现在图雅医院很多医生都知道他的内镜手术做得熘，介入做得好。 时不时的就会有人请他去帮忙。 介入室这次请他过去，说是请他帮忙，实际上就是害怕承担责任。 周灿也不揭穿，直接过去了。 给患者做腹腔动脉造影，本就是他提出的一个检查方案。 总得有人为患者挑起保卫生命的担子。 当然，该让家属签的同意书，必须签。 让他卖力的救人没问题，但是不能让他承担所有的风险。 如果家属只想救人，却不愿意承担任何风险，反而让医生承担所有的责任。那就不好意思了，周灿从来不是圣母，该无情时，必须无情。 好在这个患者的父母还算通情达理，很快签了字。 介入室内，周灿穿着厚重的铅衣，小心的将造影管分别送入患者的股动脉，然后进入腹腔主动脉，再进入一级分支，腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉。 整个操作过程，他显得特别专注。 腹腔干及肠系膜下动脉各分支显影被电视记录下来