患者离开后，郑主任起身紧紧握住周灿的手。 “周医生，谢谢你过来帮忙！这个病例的诊断非常艰难，到时候小肠灌注试验的结果出来后，还要请你继续帮忙诊断才行。” 郑洪涛对周灿如此礼待，那是因为这个病的诊断需要大力仰仗周灿。 还有就是这种外面大医院治不好的疾病，如果他能够破解，并且将患者治好，对他的好处将会非常大。 专家的权威和知名度，就是靠着诊治相关领域的疑难病例，以及发表影响力很高的高水平论文，一点点堆砌巩固。 九层之台起于累土，合抱之木生于毫末。 名医从来都不是一夜之间突然长成。 那种靠着一两个病例就火了，并且被称之为‘神医’者，多为‘江湖神医’。诈骗犯居多，真正的神医一个都没有。 患者不远千里，万里赶去求诊，交的无非就是一个智商税。 当然，有一种神医也许有着真本事。那就是一些隐于世的中医，他们可能没有行医证，可能玩世不恭，可能看上去更像一个江湖骗子。 但是他们掌握了一些失传的中医医术，实实在在的为患者解除疾苦。 而且这一类神医与江湖骗子有一个本质区别。 他们治病救人不以赚钱为目的，收费低廉，甚至会像古代的中医那样，遇到穷苦病人，直接分文不取。亏钱给病人治疗，只为了帮助病人把病痛解除。 江湖骗子则是各种套路与骗局，比如什么‘发功治病’啦，又或者是某一个土方子包治百病啦等等。 但凡这种，无一例外全是骗人过去交智商税。 就算他们治过后，患者真的觉得身体似乎好了不少，实际上只是心理作用而已。 站在医学的角度，那些包治百病的药，无一例外，全都是假药，是保健品，是专门骗人交智商税的药。 以周灿的专业角度去理解，真正能治病的药，都有很强的毒副作用。 它们只能治疗某一个细小种类的疾病，而不是什么包治百病。 这类药多为处方药，患者本人很难买到。 医生开药时，也需要斟酌再斟酌，通盘考虑后才敢开出方子。 周灿从门诊室回来后，继续回办公室写病历、病程，查医嘱。 随着他独立开医嘱越来越熟练，他明显感受到了自己的经验、知识储备均不够。除了加大向上级医师请教的频次外，他为止想了不少其它快速提升开医嘱水平的办法。 每天努力看书，贪婪的补充基础医学知识那是肯定的。 还有就是利用权限，翻看科室内的一个个过往治疗病例。看看尚主任、郑主任、史副主任等人开出的那些医嘱，从中学习他们的处理经验。 这个办法非常不错。 每看完一个病例就能获得1点药理辨证经验值与1点病理诊断经验值。 可谓是一举多得。 接近下午六点时，那个腹泻、尿崩的患者做完小肠灌注试验，家属拿着结果找到了郑洪涛主任。然后郑主任直接拿着结果来办公室找周灿。 毕竟是一位主任医师，当着家属的面，一而再的找周灿帮忙，面子上多少有些挂不住。 所以他就把家属打发回去，独自拿着试验结果来找周灿。 这种疑难病例的分析与诊断，本来就极难。 他找周灿讨论一下，医生们倒是不存在笑话他之类。 再说了，一天到晚找周灿帮忙的医生多了去。 现在甚至科室内的那些小护士，也一个个的找周灿帮忙。 比如给患者插管，或者做静脉留置时遇到一些肥胖患者的血管不好找等等。 全都过来找周灿帮忙。 二十多岁的漂亮小护士，一口一个灿哥的叫着，周灿还真抹不开脸不答应。 除非特别忙，否则都会过去帮她们一把。 能赚到经验值，还能收获她们的感激，何乐而不为呢！ 特别是插尿管、气管插管这些操作，每完成一例操作便能赚到1点置入经验值。运气好的时候，说不定还能获得10点置入经验值的额外奖励。 “周医生，根据小肠灌注试验，证明患者肠道内有水、电解质的大量分泌，可以初步诊断为分泌性腹泻。” 郑洪涛把试验结果拿给他看。 患者还做了大便常夫检查与细菌培养，结果阴性。 这就能够排除慢性肠道细菌性炎症的可能。 腹泻的常见类型一共有四种，分别是分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠功能紊乱导致的异常性腹泻。 其中渗出性腹泻实际上就是常说的炎性腹泻。 比如肠炎。 所以，做便常规与细菌培养非常有诊断意义。细菌培养的结果是阴性，现在就能直接排除渗出性腹泻。 小肠灌注更是帮助他们直接锁定患者属于分泌性腹泻。 “患者的粪便常规提示，钾、钠、氯、碳酸氢盐排量均严重超出正常值。最高的甚至超标二十倍。怪不得病人的身体抗不住了呢。” 周灿真的是特别同情这位患者，拉了这么多天，换一般人早就脱肛了。 “要不是小伙子二十多岁，正是身体最强壮的年龄，怕是已经进重症监护室住着了。现在腹泻的类型已经基本确定，接下来就是查腹泻的病因，周医生可有高见？” 郑主任与周灿计论病情时，完全就是平级的口吻。 这位患者的病难治，就在于每条诊断思路都有着一堵堵无形的高墙。 比如，查出了低钾血症，并且知道是碱中毒引起的。但是查到这一步就很难再有更深的突破。 现在换了一个诊断方向，直接查腹泻，做了小肠灌注试验与大便常规，已经确定是分泌性腹泻。可是腹泻的原因仍然扑朔迷离。 引起分泌性腹泻的原因太多了。 这又需要周灿去拨开层层迷雾