闭塞，导致患者就连口水都没办法吞下去，时刻需要准备一个痰盂放在病床边。这个痛苦程度是常人难以想像的。 实施麻醉后，尚主任亲自主刀。 在护士的配合下，利用超声内镜，将一根不足1mm的细针从患者的食管吻合口穿入对面的肠腔。整个过程需要借助XX线的影像辅助。 周灿站在旁边看得一阵眼馋。 可惜了。 多好的手术机会啊，要是能让他上手操作，最少能赚到100点的高等医术经验值奖励。 整个内镜穿刺过程还算顺利，挑选的护士也是科室内最优秀的内镜手术护士。 尚主任还特意叫了一位副主任过来当助手，以免出现差错。 接下来放置覆膜金属支架。 尽管最终放置成功，但是从操作手法和技巧的娴熟度来看，尚主任的置入术并不厉害。 撑死了也就主治水平，与周灿差不多。 不过这也已经非常厉害了。 金无赤金，人无完人。 很多主任医师的内镜手术能力都是差强人意，尚主任已经算是矮子里面拔高子，已经属于内镜手术的高手。 “好！闭塞的空肠与食管接口总算是帮他打通了。” 尚主任感到很高兴。 整个手术过程异常顺利，用时仅一个小时零五分。 不过这还只是帮助患者解决了吻合段闭塞的问题，食管吻合口瘘的问题依然存在。 “好了，手术很成功，准备撤内镜，麻醉苏醒吧！” 尚主任直接宣布手术结束。 周灿愣了愣，之前明明向尚主任提议要对瘘口进行修复啊！ 看着医生和护士们一个个都是兴高采烈，周灿犹豫了一下，决定还是提一提这件事情。 为了修复瘘口，他还特意做了很多功课。 就这么结束手术，患者以后还是没办法吃东西。 “尚主任，患者的瘘口还没解决，您看能否趁着这个机会一并解决掉？” 本身就只是一个规培生，与尚主任的关系还很陌生，远谈不上建立了交情，甚至有着深厚感情之类。 如果是柳老或者许医生这些人，周灿随便提意见。 尚主任此刻正在兴头上，周灿提出还有一个问题没解决，等于扫他的兴。 “食管吻合口瘘的解决极为困难，患者做手术的第二家医院与我们图雅一样，同样是省级三甲大医院。结果问题不但没能解决，反而导致吻合口闭塞。我们想要解决食管吻合口瘘的问题，必须切掉重新吻合，这个手术风险非常大，所以不建议。” 尚主任有些不高兴，不过看在周灿昨天表现特别优秀的份上，还是耐心的给周灿解释了一番。 有些是缝合不够严密，局部供血不良，吻合失误等等。有的是因为术后感染，或者切割组织坏死，又或者胸腔积液。 最后一种情况则是局部感染化脓，或者吻合口过小。 从这里就能看出，手术水平差的医生害死人。 上述的原因，几乎全都是手术水平差造成的。这位患者要是第一次手术做好了，后面啥事都没有。 结果就因为第一次吻合不到位，生生受了这么多罪。 “能让我来试试吗？我也许能准确找到瘘口，并且将其关闭。” 周灿敢这么说，是建立在五级缝合与结扎术的基础上。 “在狭小的管腔内，借助内镜来修复瘘口？周灿，真不是我打击你的信心，能成功做到的，全世界都还没有这样的医生。” 尚主任本身就是内镜手术的高手，对内镜手术的理解已经非常深。 “我没说要在食管或者空肠内完成瘘口的修复呀!我的思路是找到瘘口，然后从外部开两个小窗，利用内镜来完成修复工作。” 周灿契而不舍的继续争取着为患者修复瘘口的机会。 “在胸腔上开两个小窗？这个风险有多高，你清楚吗？” 尚主任的声调拔高了许多。 这个年轻的规培生实在太胡闹了。以为手术是小孩子过家家呢？ 食管吻合口瘘要是有那么容易修复就好了。 “如果这个瘘口在这个位置呢？” 周灿指了指患者的左上腹。 “你认为瘘口是在这个位置？”尚主任的神色变得郑重了许多。 “暂时还不清楚，也只是根据患者在它院的检查，以及现在的一些症状加以推断。目前，患者的吻合口已经被您成功疏通，可以造影查一下。” 周灿语气平静的说道。 面对的即便是一位科室主任，他仍然不卑不亢。更谈不上有任何畏惧。 就只是正常交流。 “好吧，我就依你的意见，造影查一下瘘口与瘘道。丑话说在前头，如果要开胸，我绝不答应。哪怕只是开两个小窗，也绝对不行。患者的年龄这么大，再加上长期营养不良，很难承受住开胸手术。而且他的胸腔脏器，很可能已经严重粘连。” 尚主任有着自己的顾虑和担忧。 患者已经做过两次手术，胸腔与腹腔的脏器、组织肯定会发生一定程度的粘连。 这无疑会增加手术风险和难度。 当多种风险增加时，手术的风险等级将会几何倍数提升。 为了安全，主刀医生与麻醉医生都不会同意做这样的手术。 “谢谢您能够答应！” 周灿成功说服了尚主任，也是轻舒一口气。 接下来做食管造影，果然发现瘘口就在周灿之前所指的位置。 瘘道更加好找，直接与引流管通着的。 “就算瘘口在这个位置，修复难度仍然高得吓人。你真有把握完成？”尚主任暗自评估了一下，要他来做这个修复，他是一点把握都没有。 “如果您同意放权让我来做的话，我至少有八成把握做成功。” 周灿没敢把话说得太死。 八成把握其实已经非常高了。 因为医生多喜欢采用极为保守的估计。 尚