这位女患者走路已经变成了这个样子，说明病情已经进展到相当严重的地步。 “请在手术台上躺好！” 吴紫雨主动上前安排女患者侧卧位躺好。 毕竟手术室内大多都是男医生，女患者会感到难为情。 吴紫雨同为女性，更容易获得患者的信任，也能缓解患者的尴尬。 这台手术的实际主刀者仍是周灿。 一个小手术，不需要专门的麻醉医生。 直接由手术医生给患者实施局部麻醉即可。 “柳老，她这个情况采用骶管麻醉会不会更好一点？” 周灿的一二级普外手术经验算是相当丰富了。 再加上他跟着酆医生学了不少麻醉知识与技巧，应付这种二级小手术的局麻，轻轻松松。 只需对患者的情况略作了解，便能精准的给出最合适的麻醉方案。 痔疮手术一般可以采用局部麻醉、骶管麻醉，必要时也可以采用腰部麻醉的方案。 “骶管麻醉非常合适，开始吧！” 柳老投去赞许的眼神。 能够灵活运用最恰当的麻醉方法，说明周灿的麻醉水平又有了不小的进步。 周灿接过器械护士准备好的麻醉剂，开始为女患者实施骶管麻醉。 这种麻醉方式要比肌肉注射的局麻更难。 它需要经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经。属于硬膜外麻醉的一种，多适用于直肠、肛门和会阴部手术。 “周医生的注射术好强！” 吴紫雨在旁边看着周灿操作，不禁为之惊叹。 换做是她，别说是轻轻松松的一次成功，就算给她十次机会，能有一次成功就算不错了。 这种麻醉方式她只看过两三次。 因为她以前跟着莫主任，做的手术基本都是甲状腺手术。 周灿刚才对患者实施骶管麻醉，看上去就像是信手拈来，轻松自如。这也更加显示出周灿的实力之强。 她暗自做了一下比较，就算莫主任亲自操作，都很难有周灿这么轻松自如。 “这没什么，你以后练得多了，也能轻松完成。” 周灿浑不在意的笑了笑。 “能稍微教我一下吗？我看其他医生也操作过两三次，但是他们都没有你操作得这么好。我一直想学，却没有学会。” 吴紫雨见他比较随和，趁机向他请教。 平时要她直接在手术中向副主任，主任医师请教，压根就不敢。 “实施骶管麻醉，最难的步骤就是进行骶管穿刺。可以让患者取侧卧位或者俯卧位，具体要看患者的病情来采取不同的卧姿，尽可能给患者减少痛苦。侧卧位时患者腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢，就像一个卷缩的虾子。俯卧位时患者髋部垫一小枕，两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。” 周灿非常称职的把自己掌握的麻醉知识和技巧教给她。 “穿刺前先触及尾骨尖端，也就是这个位置。”他指了指患者的尾骨尖端部位。“再沿中线向头方向约3到4公分处，可摸到1个V字形或U字形凹陷。它的两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔。找到这个裂孔进行穿刺，基本上就成了。” 在周灿看来很简单的一个麻醉操作，讲解时，他才发现当老师原来这么辛苦。 居然给她讲了一大堆。 回想起那些教过他的上级医生们，不厌其烦的为他讲解手术操作技巧与注意事项、具体步骤，他不由生出深深的感激之情。 不为人师，便不知老师的辛苦。 不为人父母，便难以理解父母的不易。 “寻找骶裂孔我已经基本学会了，能再说说具体的穿刺吗？我有点笨，你别烦我。”她有些不好意思道。 看到她那求知若渴的眼神，与周灿请教上级医生时何其相似。 “你很聪明。所有的医生学习实际操作时，都跟你差不多。我学习这个麻醉操作，也是跟着老师学了很久才学会。” 周灿对她说了一个善意的谎言。 当初，许医生教他这个操作时，只一次就学会了。 “先在骶裂孔中心做皮丘，针垂直穿过皮肤和覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透韧带时，有阻力突然消失的落空感，此时将针干与皮肤呈30度角方向进针，即可进入骶管腔。” 周灿又比划了一遍。 否则，患者就该骂人了。 “谢谢你这么耐心的教我。” 她认真的做好笔记，肯定是准备回去好好研究。 麻醉成功后，手术正式开始。 女患者并没有昏睡之类，人是清醒的。 她本来觉得这么年轻的医生给自己做手术，多少有些不放心。但是听完周灿给吴紫雨教学后，她改变了这个看法。 能够带徒弟了，医术肯定不会差。 也是老师傅了。 她放心的等着周灿给她手术。 “吴医生做过这种手术吗？” 她羞赧的摇摇头。 “仔细看我的每一个手术步骤。先在血栓处做放射状切口。” 周灿一边给患者手术，一边讲解。 “切开皮肤后，可以见到紫红色血块。喏，就是这些。” 周灿指给她看。 “用大拇指和食指从血栓的底部向切口方向，用力将全部凝血块挤出来。要注意力道，不能太大力，也不能太温柔，否则血块挤不出来或者没挤干净都达不到好的治疗效果。创口内填以凡士林纱布，或填以蘸有止血粉和苯左卡因粉的小棉球都可以。” 周灿做手术的速度非常快。 话刚讲完，基本就已经操作完毕。 “记住，创面不要缝合，任其逐渐愈合即可。” 有很多创口是不能缝合的。 痔疮创口就是其中之一。 一些新手外科医生曾经就闹出过笑话。还有那些学了半吊子的医生开诊所，因为缺乏上级医生指导和把关，甚至出了一定程度的医疗事故。